Артроз является одной из самых частых суставных патологий. Это собирательное обозначение дегенеративно-дистрофических процессов, протекающих в суставах. Различают несколько видов артрозов в зависимости от симптомов, причин возникновения, методов лечения. Заболевание хроническое и прогрессирующее, с возрастом вероятность его проявления возрастает. Чаще всего поражаются крупные суставы (голеностопный, локтевой, коленный, плечевой, тазобедренный), а также некоторые мелкие (межфаланговые, пястно-фаланговые, позвоночника).
При артрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани и разрастание костной. Патология развивается вследствие недостаточного питания хрящевой ткани из-за нарушения состава синовидальной жидкости, которая является своеобразной смазкой для сустава. В результате у суставных поверхностей уменьшается устойчивость к нагрузкам, хрящевая ткань начинает истончаться, а кости, немного смещаясь, начинают тереться друг о друга. Все это приводит к возникновению болевых ощущений, ограничению подвижности и в перспективе к разрушению суставной поверхности.
Функции и строение суставов
Суставы — это подвижные сочленения костей. Их основная роль заключается в сохранении положения тела, движения его частей относительно друг друга и перемещения тела в пространстве. Также к функциям суставов относится амортизация при совершении резких и неожиданных движениях.
Суставы состоят из суставных поверхностей (концы соприкасающихся костей), суставных полостей и суставных капсул. Суставные поверхности покрыты суставным хрящом, который представляет собой упругую, плотную, эластичную, наполненную жидкостью ткань толщиной от 0,2 до 0,5 мм. Он выступает в роли амортизатора и служит защитой суставных поверхностей от трения при совершении движений. В норме поверхность должна быть ровной и гладкой, хорошо впитывать и выделять жидкость.
Суставная капсула покрывает сустав и служит его защитой от внешних воздействий. Она состоит из толстой наружной фиброзной мембраны, имеющей волокнистую структуру, и внутренней тонкой синовиальной мембраны. Клетки внутренней оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, которая служит смазкой и дополнительным амортизатором, предохраняя хрящевую ткань от чрезмерных нагрузок. Также синовиальная жидкость обеспечивает сустав питанием. Укреплению капсулы дополнительно служат сухожилия мышц и связки, которые к тому же дают возможность суставу двигаться в определенных направлениях.
Практически во всех элементах сустава, кроме хряща, находится большое количество нервных окончаний. Кровоснабжение осуществляется посредством разветвленной суставной артериальной сети.
Причины и виды артроза
Как показывает практика, основной причиной возникновения патологии являются постоянные чрезмерные нагрузки на суставы на протяжении длительного времени. Помимо этого, причиной артроза могут служить:
- перенесенные заболевания различного характера;
- врожденные аномалии;
- травматические повреждения;
- нарушение обмена веществ;
- эндокринные патологии;
- воспалительные процессы в организме;
- слабость соединительной ткани.
К факторам риска развития артроза относятся:
- наследственная предрасположенность;
- профессиональная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на определенные суставы;
- внутрисуставные хирургические вмешательства;
- ожирение;
- преклонный возраст.
Если нет явных причин для возникновения патологии, речь идет о первичном (идиопатическом) артрозе. Классификация вторичных артрозов основывается на причинах возникновения патологии. Так, выделяются следующие виды вторичных артрозов:
- псориатический — один из симптомов псориаза, обычно поражение затрагивает крупные суставы (коленные, тазобедренные, голеностопные);
- подагрический — возникает из-за нарушений обмена мочевой кислоты, чаще поражаются межфаланговые суставы стопы;
- ревматоидный — является аутоиммунным заболеванием, могут поражаться любые суставы ног;
- реактивный — имеет инфекционную природу, вызывается антителами, которые вырабатываются в ответ на присутствие в организме кишечной палочки, микоплазм, хламидий;
- посттравматический — является следствием перенесенных травматических повреждений суставов;
- остеоартроз (деформирующий артроз) — первоначально патологическим изменениям подвергается хрящ, затем процесс переходит на синовиальную оболочку, капсулу, кость и сопредельные ткани.
Также артрозы классифицируются по локализации. Выделяются:
- гонартроз — поражение коленного сустава;
- коксартроз — тазобедренного;
- омартроз — плечевого;
- спондилоартроз — суставов позвонков;
- ризартроз — большого пальца руки;
- артроз голеностопного сустава;
- артроз локтевого сустава и т. д.
Еще артроз может быть локализованным, когда поражение затрагивает только один сустав, и генерализованным (полиартроз) — патология распространяется на несколько суставов.
Артрозы относятся к хроническим заболеваниям, для них характерно длительное и постепенное развитие. Но встречается и острая форма. В этом случае развитие заболевание происходит стремительно. Как правило, острый артроз является следствием вирусных заболеваний, сопровождающихся резким снижением иммунитета.
Стадии артроза
Вне зависимости от причин суть артрозов заключается в нарушении восстановления хрящевой ткани. Заболевание протекает в несколько этапов. От начала развития патологического процесса до поздней стадии могут пройти многие годы. Выделяются три стадии развития патологии:
- Первая. Нарушается состав синовиальной жидкости, вследствие этого она хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами. В результате хрящ теряет устойчивость к привычным нагрузкам и становится шероховатым. Суставные поверхности при движении начинают тереться друг о друга, на них проявляются очаги воспаления, возникают болезненные ощущения.
- Вторая. Начинается постепенное разрушение хрящевой ткани. На поверхности образуются небольшие зоны обызвествления, а в глубине — окостенения. Отделяемые от хряща небольшие кусочки свободно перемещаются в жидкости, заполняющей полость сустава. Это приводит к травмированию синовиальной оболочки, на ней появляются ворсинки, а в капсуле начинают образовываться очаги фиброзного перерождения. По краям суставной площадки формируются костные разрастания. Нарушения функций околосуставных мышц выражены слабо или умеренно. Болевые ощущения становятся постоянными.
- Третья. Хрящ истончается, наблюдаются обширные зоны его разрушения. Связки укорачиваются. Поверхности соприкасающихся костей деформируются. На краях сустава происходит образование остеофитов (костных наростов), которые при движении усиливают болезненные ощущения. При большой зоне разрушения хрящевой ткани могут образовываться анкилозы (сращение суставных концов сочленяющихся костей), приводящие к полной неподвижности сустава. Из-за того, что прилегающие мышцы и связки, испытывают постоянную нагрузку, в них появляются очаги фиброзного перерождения.
Диагностика артроза
Выбор тактики лечения артроза зависит в первую очередь от установления причин развития патологии. Для выставления диагноза используются:
- сбор анамнеза;
- клиническое обследование;
- методы инструментальной диагностики;
- лабораторные исследования.
В беседе с пациентом выявляются особенности его жизни и работы, привычки, уточняются ситуации, когда в суставе появляются болезненные ощущения. При клиническом обследовании оцениваются внешний вид сустава, его функциональность, состояние мышечно-связочного аппарата.
Из инструментальных видов исследования в первую очередь применяется рентген. Получаемые снимки дают достаточно полную картину происходящих в суставе изменений, в том числе — размер суставной щели, наличие уплотнения в костях, остеофитов, субхондральных кист, степень деформации сустава.
Согласно рентгенологической классификации, стадии артроза выглядят следующим образом:
- 1-я стадия. Сомнительный артроз. Определяется умеренный субхондральный склероз, не наблюдается сужения суставной щели и остеофитов.
- 2-я стадия. Мягкий артроз. Определяются — неровность суставной поверхности, незначительное сужение суставной щели и начальная стадия образования остеофитов.
- 3-я стадия. Умеренный артроз. Выраженное сужение суставной щели, остеофиты четко определяются, возможно наличие костной деформации.
- 4-я стадия. Тяжелый артроз. Суставная щель минимальна или полностью отсутствует. Наблюдаются хондральный дефект (полное отсутствие хряща), костные деформации в ярко выраженной форме, остеосклероз.
Если рентгеновских снимков для выставления диагноза не достаточно, могут потребоваться другие методы инструментальной диагностики:
- КТ позволяет более полно изучать состояние костных структур;
- МРТ, в том числе с усилением, — состояние мягких тканей и хряща;
- артроскопия — осматривать сустав изнутри.
Если есть подозрение на наличие хронического заболевания, которое может служить причиной возникновения артроза, потребуется консультация профильного специалиста (гематолога, ревматолога, эндокринолога и т. д.). Лабораторные исследования помогают дифференцировать артроза с артритом.
Лечение артроза
Сегодня артрозы не рассматриваются как фатальное заболевание. Современная медицина располагает методиками, позволяющими сохранить сустав, значительно замедлить развитие патологических процессов, а в некоторых случаях — полностью их остановить. Выбор тактики лечения зависит от стадии и вида артроза. На разных стадиях применяются немедикаментозное лечение, физиотерапия, медикаментозная терапия, инвазивные процедуры, хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение
В первую очередь следует оптимизировать нагрузку на проблемный сустав. Для этого необходимо изменить образ жизни и режим питания, при ожирении — снизить вес, не допускать чрезмерных физических нагрузок. Но в то же время полностью исключать их нельзя. В период ремиссии показаны специально разработанные комплексы ЛФК, которые зависят от стадии артроза, некоторые виды спорта. О допустимости занятий нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Медикаментозное лечение
Как правило, применяется в период обострения заболевания. Цель — снять боль и воспаление, защитить сустав от износа. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, в ряде случаев в сочетании с миорелаксантами и седативными препаратами.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры могут применяться как в стадии ремиссии, так и в стадии обострения. Они помогают купировать болевой синдром, снижать воспаление, устранять мышечные спазмы, улучшать микроциркуляцию. В разных случаях показаны:
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитотерапия;
- тепловые процедуры;
- бальнеотерапия (морские, родоновые и сульфидные ванны);
- грязелечение;
- электростимуляция;
- щадящий массаж.
Другие методы консервативного лечения
Хорошие результаты на второй и третьей стадиях заболевания показывают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Также используются ударно-волновая терапия (воздействие на костную и соединительную ткань низкочастотными акустическими волнами).
Устранение причин артроза
Если артроз вызван механическими причинами, улучшить ситуацию помогает их устранение, в том числе при помощи хирургического вмешательства. К таким причинам относятся:
- нестабильность связочного аппарата;
- разрыв мениска;
- врожденное неправильное положение сустава;
- вальгусные и варусные деформации ног.
При повреждениях связок или мениска применяется терапевтическая артроскопия. Иногда в ходе этой процедуры одновременно проводятся удаление неустойчивых частиц хрящевой ткани, сглаживание ее расслоившейся поверхности и промывание сустава.
Перестроечная остеотомия позволяет выровнять ось нижних конечностей и, как следствие, правильно распределить нагрузку на сустав.
Восстановление хрящевой поверхности
Современная медицина располагает методиками, которые позволяют восстановить поверхность хряща. В частности, если от момента отслоения фрагментов прошло немного времени, а также на них достаточно костного компонента, их можно зафиксировать в начальное положение саморассасывающимися штифтами.
Если пораженный участок невелик (до 2 см), а окружающая его хрящевая ткань здорова, может применяться микрофрактурирование, которое стимулирует регенерацию тканей. Костный слой под хрящом перфорируется с помощью микрорезца. В результате этого образуются геморрагии из костного мозга и наслаиваются на поврежденный участок. Содержащиеся в этих сгустках стволовые клетки через некоторое время преобразуются в замещающий хрящ.
При небольших по площади повреждениях хрящевой ткани (не более 3 см) возможно применение костно-хрящевой трансплантации. При этой методике трансплантаты изымаются из того же сустава.
Аутологичная трансплантация основных клеток хрящевой ткани (хондроцитов) заключается в заборе у пациента хрящевых клеток из здорового участка сустава в ходе артроскопии, размножении их в лабораторных условиях и последующей пересадки их в пораженную зону во время повторного сеанса артроскопии.
Эндопротезирование
На поздних стадиях артроза консервативное лечение и другие меры по сохранению сустава, к сожалению, не приводят к положительным результатам. В этом случае подвижность ему может вернуть эндопротезирование. При не слишком большом объеме поражения может быть установлен поверхностный (частичный) протез, при этом неповрежденные участки сустава и костная ткань сохраняются.
Тотальный протез устанавливается в случае, если сустав полностью изношен. Современные технологии делают эту операцию минимально травматичной, а материалы способствуют долговечности и надежности протезов.
Изучению патологических изменений в суставах, выявлению причин к ним приводящих, а также разработке мер борьбы с артрозами уделяется большое внимание. Это дает уверенность, что будут появляться новые способы для борьбы с этим заболеванием.
Оставить заявку
Заполните форму ниже (все поля обязательны) и мы свяжемся с Вами