Перестроечная остеотомия коленного сустава

Под перестроечной остеомией коленного сустава подразумевается оперативное вмешательство на бедренной или большеберцовой кости, вследствие которого смещается ось нагрузки нижней конечности. В результате ей придается естественное физиологическое положение и нагрузка на коленный сустав распределяется равномерно.

Что такое ось нижних конечностей

Условная линия, проходящая через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, коленную чашечку (середину или внутренний край) и первый межпальцевой промежуток стопы, называется осью нижней конечности. Вдоль этой линии распределяется основная нагрузка. При обычной ходьбе на одно колено приходится примерно четыре массы тела, а при беге — до восьми. При нормальной оси нагрузка на коленный сустав распределяется равномерно, при отклонении от нормы — с перекосом. В результате чего связки растягиваются, сустав становится нестабильным и одна его сторона изнашивается быстрее, что приводит к развитию артроза.

Искривление оси может быть О-образным (более характерно для мужчин) и X-образным (чаще встречается у женщин). Допустимое отклонение в одну или другую сторону — не более пяти градусов. Причиной деформации могут служить тяжелые травматические повреждения коленного сустава или врожденные особенности.

Суть операции и ее достоинства

Основной целью перестроечной остеотомии коленного сустава является корректировка оси нижней конечности для более равномерного распределения нагрузки на коленный сустав. Проведение корригирующей остеотомии дает возможность сохранить собственный сустав пациента и благоприятном исходе полностью восстановить функции коленного сустава.

К достоинствам данного метода относятся:

его малая инвазивность;
возможность проводить операцию без применения общей анестезии;
длительность пребывания в стационаре после операции составляет три — семь дней;
достаточно быстрый восстановительный период.

Корригирующая остеотомия может выступать как в качестве самостоятельного метода при лечении врожденных и дегенеративно-дистрофических патологий коленного сустава и некоторых инфекционных заболеваний костей, так и этапа при комплексном лечении артрозов различного происхождения.

Условия для проведения корригирующей остеотомии

Перестроечная остеотомия коленного сустава проводится при одностороннем повреждении суставных поверхностей коленного сустава. Если поражение затронуло всю поверхность сустава, например при ревматоидном артрите, данная операция будет совершенно бесполезной. К показаниям для корригирующей остеотомии относятся:

рахитические изменения костной ткани;
деформирующий артроз;
гонартроз;
остеомиелит;
неправильно сросшиеся переломы нижних конечностей.

Противопоказаниями для данного оперативного вмешательства являются:

ревматоидный артрит;
выраженный остеопороз;
высокая хрупкость костной ткани;
наличие генерализованных инфекций;
иммунодефицитные состояния;
хронические заболевания в стадии обострения;
онкологические заболевания;
сахарный диабет.

Помимо этого для положительного прогноза после проведения корригирующей остеотомии существует еще ряд условий. Во-первых, возраст пациента не должен превышать 60 лет, так как в среднем до этого времени сохраняется возможность для нормальной регенерации тканей, что способствует быстрой и надежной реабилитации. Во-вторых, у пациента не должно быть признаков ожирения — при излишнем весе облегчение после оперативного вмешательства не продлится долго, так как коленный сустав продолжит испытывать повышенные нагрузки, а значит, артроз будет прогрессировать.

Как проходит операция?

Перед операцией пациент проходит необходимые виды клинического и инструментального обследования. Далее с помощью компьютерных программ прорабатывается тактика предстоящей операции. Суть ее заключается в том, что в кости со стороны пораженного сустава делается надрез, затем проделывается отверстие необходимой формы и размера. В зависимости от вида корректировки это отверстие или смыкается или в него помешается нужное количество собственного хрящевого или костного вещества. Затем оперируемый участок кости для стабилизации фиксируется пластиной с помощью винтов. Примерно через год стабилизирующая пластина удаляется. В большинстве случаев перед перестроечной остеотомией выполняется артроскопия, в процессе которой проводится чистка поврежденного сустава.

Существует несколько видов техники корригирующей остеотомии, которые различаются:

по доступу — закрытая (вмешательство осуществляется через разрез около двух сантиметров, требует повышенной осторожности) и открытая (ширина разреза составляет 10–12 см, поверхности кости оголяется, применяется при повышенном риске повреждения сосудов и нервов);
по локализации — оперируется бедренная или большеберцовая кость;
по способу иссечения костной ткани — шарообразное, косое, прямое, поперечное, клиновидное;
по характеру — закрывающая (с удалением участка кости с последующим ее смыканием) и открывающая (края надреза разводятся до необходимого угла коррекции и щель заполняется костной или хрящевой тканью).

Во время операции в рану устанавливается дренаж для предотвращения образования гематом. Как правило, он удаляется на следующий день после операции.

Реабилитация после операции

Начало реабилитационных мероприятий приходится уже на время пребывания пациента в стационаре. В это время они направлены преимущественно на восстановление кровообращения для поддержания нормальной трофики конечности. Применяется антибактериальная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, массаж бедер и стоп, упражнения ЛФК, физиопроцедуры. При этом недопустима излишняя перегрузка нижней конечности. Первое время пациенту придется перемещаться с помощью костылей.

Нагрузку на сустав увеличивать постепенно. При этом большое значение придается лечебной физкультуре. При благоприятном течении реабилитационного периода спустя три месяца можно постепенно переходить к силовым упражнениям, а через полгода — к активным занятиям спортом.

Врачи

Травматология и ортопедия

Пипкин Александр Марксович

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: с 2000 года

Травматология и ортопедия

Веевник Эдуард Петрович

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: с 1994 года