Колоноскопия

Показания к эндоскопическому исследованию толстой кишки определяются врачом: гастроэнтерологом, колопроктологом, терапевтом, хирургом, онкологом или самим эндоскопистом. Обычно данное вмешательство направлено на выявление воспалительных изменений, дивертикулов, полипов толстой кишки, а также на исключение её ракового поражения.

Основными жалобами являются:

• признаки кровотечения (выделение алой крови, кала с примесью крови и сгустков, значительное снижение уровня гемоглобина), связанная с этим потеря сознания и др.;
• наличие слизи в стуле;
• жидкий стул, длящийся более недели;
• чередование запоров и поносов;
• боли в животе;
• часто возникающее чувство распирания и вздутия живота;
• потеря массы тела;
• необычная слабость.

Колоноскопия должна проводиться с целью наблюдения для оценки состояния слизистой оболочки органа в динамике. В случаях наличия полипов, или после их удаления через эндоскоп, после хирургических операций по поводу опухолей толстой кишки, или при наличии воспалительных заболеваний толстой кишки.

Цель скрининга – выявить заболевание до того, как появятся его симптомы. Основной задачей скрининговой колоноскопии является выявление полипов (аденом), образований которые не проявляют себя до тех пор, пока не увеличатся в размерах и не переродятся в рак.

Согласно международным рекомендациям по скринингу колоректального рака колоноскопию необходимо выполнить каждому здоровому человеку, начиная с 50-летнего возраста, и повторять исследование (при отсутствии изменений во время первичной колоноскопии) каждые 10 лет. Однако у людей с дополнительными факторами риска (такими как, полипы, опухоли, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников) рекомендуется выполнить первое исследование уже в 45-летнем возрасте и в зависимости от выявленных изменений проводить их с более частыми интервалами.

Своевременное выявление полипов при колоноскопии позволяет выполнить их удаление через эндоскоп, не прибегая к большой операции, связанной с удалением части толстой кишки. Если же обнаруживается злокачественная опухоль, то раннее ее выявление, до появления симптомов или распространения, увеличивает шансы на полное излечение.

Для более точной диагностики заболевания, в процессе колоноскопии возможно выполнить биопсию. Биопсия – это забор фрагментов, маленьких кусочков, тканей толстой кишки для последующего исследования их структуры под микроскопом. Выполняется биопсия с помощью тонкого инструмента (щипцов) через канал эндоскопа, эта процедура безболезненная.

Колоноскопия выполняется также для лечения диагностированных заболеваний, например, полипов, ранних форм рака или источника кровотечения:

• выявленные полипы удаляются с помощью специальных инструментов: эндоскопической петли или биопсийных щипцов. При ранних формах рака может быть применена специальная методика более глубокого иссечения тканей (эндоскопическая диссекция подслизистого слоя), которая выполняется с помощью специальных эндоскопических ножей;
• при кровотечении возможно устранить источник кровопотери путем введения препаратов через иглу, применить электро- или аргоноплазменную коагуляцию, или наложить металлические клипсы;
• при стриктурах (сужениях или частичном блоке просвета толстой кишки) через канал эндоскопа проводится специальный баллон, который раздувается в сужении до полного расправления просвета. При опухолевых сужениях, в некоторых случаях, есть возможность установки стента (протеза) для сохранения проходимости толстой кишки.

Необходимо соблюдать диету с исключением растительной клетчатки за 3 дня до проведения обследования (легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ).

РАЗРЕШАЕТСЯ:

• Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис.
• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные, блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
• Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
• Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен!).
• Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
• Возможно, приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

• Мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
• Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.).
• Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, супы-крем, окрошка.
• Мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
• Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
• Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли.
• Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.

Соблюдение диетических ограничений в значительной мере влияет на процесс подготовки!

Раньше для этого назначались слабительные средства и очистительные клизмы. Сегодня есть способ подготовки толстой кишки, когда КЛИЗМУ ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО(!!!). Но нужно пить препарат, который не всасывается ни в желудке, ни в кишке. Сколько его заходит, столько и выходит. При этом вымывается все, что есть в толстой кишке, и она готовится идеально, особенно её правые отделы, чего нельзя добиться клизмами. Поэтому мы не рекомендуем подготовку к колоноскопии клизмой своим пациентам.

Но выпить нужно будет 4 литра, в зависимости от Вашего веса, особенностей пищеварения и предполагаемой врачом патологии. Эти 4 литра препарата пьются не сразу, а постепенно, за несколько часов, и даже в два этапа.

Большую часть или половину вечером, а меньшую часть – рано утром в день исследования. Если исследование назначено на завтра, то последний раз поесть Вам можно сегодня не позднее 15-16 часов. Это может быть легкий обед. Допускаются: прозрачный суп, бульон, не нужно наедаться в этот день.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПЕРЕД КОЛОНОСКОПИЕЙ

Препараты, которые используются для подготовки к колоноскопии, содержат макрогол (полиэтиленгликоль) и имеют разные названия и разных производителей. Наиболее распространенными являются:

• Фордрайв (Беларусь)
• Фортранс (Франция)
• Д-Форжект (Беларусь)
• Мовипреп (Великобритания).
• Лавакол (РФ)
• Пикопреп (Китай)
• ЦитраФлит (Испания)
• Эзиклен (Франция)

Как правило, форма выпуска - это порошок. Необходимо приготовить от 2 до 4 литров раствора для подготовки.

Если Вы проводите подготовку Мовипрепом, то Вам достаточно 2 л раствора и 1,5-2 литра питьевой воды, а если остальными препаратами, то 4 литра раствора.

Каждый пакетик или два, в случае Мовипрепа, растворяется в одном литре кипячёной или питьевой воды комнатной температуры. Можно растворить сразу весь объем, можно постепенно. Это роли не играет. Начиная с 17-18 часов вечера и до 21-22 часов, Вы пьете два или три литра со скоростью один литр за один час или за полтора часа. Стакан за пятнадцать, двадцать минут. То есть не сразу весь объем, а постепенно. Действовать препарат начнет, в большинстве случаев, через час или полтора. Будет хотеться в туалет. Надо, чтобы рядом был туалет, то есть гости, визиты или посещение театра в этот вечер лучше отменить.

И обычно к полуночи этот литр или два выйдут. Вы будете видеть, как сначала вода выходит мутная, а потом чище и чище, почти прозрачная к ночи. Иногда может наблюдаться отсрочка действия препарата на 2-3 часа. В этом случае следует сделать паузу с подготовкой и дождаться начала действия уже выпитого количества. Как правило, ночь Вы отдыхаете.

Рано утром в день исследования Вы пьете оставшиеся один или два литра препарата, тоже за один-два часа, чтобы эта жидкость успела выйти еще дома, до того, как Вы выйдете из дома. Утренняя порция заходит легче и выходит быстрее.

В любом случае, последний глоток приготовленного раствора следует сделать не менее, чем за 3 часа до назначенного времени колоноскопии.

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ. (КЛИЗМЫ НЕ ДЕЛАТЬ!!!)

Если КС в 1 смену

Способ 1. Подготовка 2 литрами раствора: препарат Мовипреп (2-х этапная схема: 1литр вечером +1литр утром)

Накануне исследования.

18.00: Растворить 2 пакетика - «саше» А и В в 1 литре питьевой негазированной воды воды согласно инструкции (в 1 пакете находиться 2 пакетика - «саше» А и В)

19.00-20.00: выпить 1 литр раствора по 1 стакану каждые 15-20 минут. Затем выпить 1 л разрешенной* жидкости!

Утром в день исследования: развести и выпить аналогично 1 литр раствора и 1 л разрешенной* жидкости.

Способ 2. Подготовка 4 литрами раствора: препараты Д-Форжект, Фордрайв, Фортранс (2-х этапная схема: 3 литра вечером +1 литр утром).

Накануне исследования.

16:00: Растворить 3 пакетика препарата в 3 литрах питьевой негазированной воды согласно инструкции.

17:00-20:00: выпить 3 литра раствора по 1 стакану каждые 15-20 минут.

Утром в день исследования: развести и выпить аналогично 1 литр раствора (1 пакет на 1 л воды).

*Разрешенные прозрачные жидкости: вода, соки без мякоти (яблочный, из светлого винограда, березовый), чай, прозрачные негазированные напитки.

Важно! Утром в день исследования последний стакан раствора необходимо принять не позже чем за 3 часа до времени исследования! – например, с 4 до 5 утра, если исследование на 8.00.

Если КС в 2 смену ( после 15.00)

Утром в день исследования: развести и выпить весь объем раствора для подготовки, последний стакан жидкости за 3-4 часа до времени исследования (например с 8.00 до 12.00, если исследование в 16.00).

ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ «ЛАВАКОЛ»

Форма выпуска - это порошок.

В упаковке 15 пакетиков, каждый из которых разводится индивидуально на 200 мл воды. В результате 5 пакетиков соответствуют 1 литру раствора. 15 пакетиков - 3 литра раствора.

По количеству содержащегося в Лаваколе макрогола (полиэтиленгликоля) 3 литра раствора Лавакола соответствуют 3 литрам раствора препарата Фортранс («золотой стандарт» препаратов для подготовки к колоноскопии)

НО!!! Для стандартной хорошей и отличной подготовки этого не достаточно!

Поэтому, учитывая практический опыт применения Лавакола при подготовке пациентов к колоноскопии, мы рекомендуемпринимать 20 пакетов Лавакола, т.е. приобретать 1 коробку (15 пакетов) и 5 пакетов из другой упаковки.

«Скорость» употребления препарата такая же, как и при приеме других препаратов для подготовки – по 1 стакану каждые 15-20 мин – т.е. 1 литр за 1-1,5 часа.

И схема приема соответственно такая же, как при приеме препарата Фортанс и его аналогов:

20 пакетов – 20 стаканов по 200 мл раствора  - равно 4 литрам раствора для подготовки.

Если прием в 1 половине дня (до 15.00), то препарат делим на вечерний и утренний прием в соотношении 15+5 или 10+10 пакетов, с учетом, что последний стакан раствора выпивается утром в день исследования за 3-4 часа д времени колоноскопии.

Если прием после 15.00, то можно принять  все пакетики утром в день исследования, с учетом, что последний стакан раствора выпивается за 3-4 часа до времени исследования.

!!!Обязательно – соблюдение диеты 3 дня до колоноскопии без растительной клетчатки, прием Симетикона (Эспумизан, Боботик, Комфортик или аналоги) - 30 мл препарата (как правило, это 1 флакон) споследней порцией раствора.

Всего получается выпивается 2 стакана раствора и до 3 л прозрачной жидкости.

Препарат ПИКОПРЕП (КИТАЙ),  ЦитраФлит (ИСПАНИЯ)

В упаковке 2 пакетика (2 дозы). 1 доза разводится на 1 стакан воды. < Каждая доза запивается до 1,5 л прозрачной жидкости. Всего получается выпивается 2 стакана раствора и до 3 л прозрачной жидкости.

Применение «аналогично» приему препарата Мовипреп:

Если исследование в 1 смену, то 1 доза препарата и 1,5 л воды выпиваются вечером накануне исследования в течение 1-1,5 часов. Вторая доза аналогично утром в день исследования, последний стакан жидкости за 4 часа ло времени проведения исследования.

Если исследование в 2 смену, то прием всего препарата для подготовки переносится на утро, например с 8-9 утра до 12 часов, если колоноскопия назначена на 16.00.

Препарат ЭЗИКЛЕН (ФРАНЦИЯ)

В упаковке 2 флакона с раствором (2 дозы) и мерный стакан на 500 мл. 1 доза разводится на 1 мерный стакан воды (500 мл). Каждая доза запивается до 1 л прозрачной жидкости. Всего выпивается 1 л раствора и 2 литра жидкости.

Применение «аналогично» приему препарата Мовипреп:

Если исследование в 1 смену, то 1 доза препарата (500 мл) и 1 л воды выпиваются вечером накануне исследования в течение 1,5 - 2 часов. Вторая доза аналогично утром в день исследования, последний стакан жидкости за 4 часа до времени проведения исследования.

Если исследование в 2 смену, то прием всего препарата для подготовки переносится на утро, например с 8 утра до 12 часов, если колоноскопия назначена на 16.00.

Воды или прозрачной жидкости можно пить больше!!

Пеногасители  и спазмолитики (Эспумизан L, Спазмомен, Дюспаталин. Метеоспазмил) применяются в той же схеме, как и с приемом других препаратов для подготовки.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Препараты следует размешать, пока не растворится весь порошок, хранить раствор в холодном месте! Количество раствора уменьшать нельзя!!!
2. Пациентам с избыточной массой тела (более 95 кг) и/или со склонностью к запорам рекомендуется выпить дополнительно 1 литр раствора для подготовки вечером накануне исследования, а также за 2 дня до исследования принять дополнительно на ночь слабительное.
3. Важно!!! За 3 дня до исследования – отменить прием препаратов железа, висмута (де-нол и т.п.), Альмагель, активированный уголь!
4. За 1 день до исследования: последний прием пищи не позднее 12.00 (легкий завтрак и легкий обед). Прием разрешенных* прозрачных жидкостей в течение всего дня.
5. Пациенты с колостомами готовятся по вышеуказанной схеме. Дополнительно производится очищение культи прямой кишки микроклизмой.

Для более качественной подготовки и уменьшения неприятных ощущений при исследовании, рекомендуется проявлять небольшую физическую активность в виде ходьбы по дому, наклонов, неглубоких приседаний, упражнения с обручем. Это способствует более тщательному очищению толстой кишки и в конечном итоге более эффективному выполнению самого исследования - колоноскопии. Кроме этого, обязательно принять следующие лекарственные препараты:

• прием Симетикона (Эспумизан, Боботик или аналоги) - 30-40 мл препарата (как правило, это 1 флакон) с последней порцией раствора (при отсутствии противопоказаний).
• Рекомендуется прием Спазмомена или Мебеверина (Дюспатолин) - по 1 таблетке 3 раза в день накануне исследования и 1 таблетка утром в день исследования не позднее, чем за 3 часа до его начала (при отсутствии противопоказаний). Приём препарата рекомендован  независимо от того, с наркозом или без проводится исследование. 
• Вместо сочетанного приема пеногасителей (препараты Симетикона) и спазмолитиков (Спазмомена и др.) рекомендуется прием препарата МЕТЕОСПАЗМИЛ — капсулы, содержащие симетикон и альверин. Прием Метеоспазмила по схеме:
1. 1 капсула за 20-30 мин до последнего приема пищи в день накануне исследования
2. 1 капсула за 20-30 мин до приема первой дозы ПЭГ
3. 1 капсула за 20-30 мин до приема второй дозы ПЭГ