Одним из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата является разрыв связок коленного сустава. Повреждение может быть частичным или полным. Встречается у людей любого возраста, но чаще у молодых, ведущих активный образ жизни. Повреждаться могут все связки колена, но чаще — передняя крестообразная связка. Своевременная диагностика травмы позволяет вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений — разрыв менисков, развитие остеоартрита и артроза, хроническая нестабильность сустава.
Связки коленного сустава
За пассивную стабилизацию коленного сустава отвечают четыре основные связки — наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) боковые, передняя и задняя крестообразные. Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, они отличаются толщиной и плотностью, расположение, исходя из названия, перекрещенное.
Центральными стабилизаторами коленного сустава выступают крестообразные связки. Их основная роль — удержание суставных поверхностей в правильном положении при движении. Помимо стабилизации, связки защищают сустав от повреждений даже при расслабленных мышцах. При сгибании колена внутренние связки натягиваются, внешние расслабляются, при разгибании — наоборот. При этом передняя крестообразная связка не дает большеберцовой кости смещаться относительно бедренной кости внутрь и вперед, а задняя — назад.
В при повреждении крестообразных связок стабильность коленного сустава нарушается, что приводит к ограничению подвижности, а также, при отсутствии должного лечения, к развитию осложнений.
Виды повреждений связок коленного сустава
Разрывы связок коленного сустава могут быть частичными или полными. Классификация повреждений осуществляется по трем признакам: топографо-анатомическому, времени и степени тяжести.
По первому признаку выделяются травмы отдельных связок (передней или задней крестообразных, внутренней или внешней боковой) и комплексные. Под последними подразумевается одновременное повреждение нескольких связок. Часто комплексные повреждения осложняются подвывихом или вывихом коленного сустава.
По времени получения травмы выделяются три группы: острая (не более трех недель), подострая (до трех месяцев) и хроническая (больше трех месяцев).
По степени тяжести полученные повреждения также подразделяются на три категории:
- первая (малое растяжение) — происходит разрыв лишь единичных волокон;
- вторая (избыточное растяжение) — разрыву подвергается часть связки;
- третья — полный разрыв связки.
Разрыв связки третьей степени может сочетаться с другими суставными повреждениями — хрящевой ткани, капсулы, мениска.
Разрывы связок могут быть не только травматическими, но и дегенеративными, возникающими как результат предшествующих повреждений, рубцевания, заболеваний или износа.
Причины разрыва связок коленного сустава
Из-за расположения и большой нагрузки чаще всего повреждается передняя крестообразная связка, задняя — значительно реже. Из-за особенностей строения скелета и работы мышц бедра вероятность получения травмы выше у женщин, чем у мужчин.
В норме связки могут растягиваться до пяти процентов от своей длины. Если нагрузка превышена, происходит повреждение. Как правило, это случается при занятиях спортом, падении, ударе, скручивании нижней конечности, прыжке, автомобильной аварии.
Симптомы разрыва связок коленного сустава
Разрыв связок коленного сустава сопровождается резкой болью, отеком тканей, потерей устойчивости,. невозможностью совершать привычные движения. Часто в момент повреждения слышится треск (щелчок) или возникает ощущение, что внутри колена что-то порвалось (сместилось). После этого возникает резкая боль, а колено отекает и теряет подвижность. При опоре на ногу ощущается нестабильность коленного сустава, а нога может неожиданно подкоситься или согнуться. При серьезном повреждении передней крестообразной связки голень легко сдвигается вперед по отношению к бедренной кости, а при повреждении задней связки — назад.
Если при разрыве связок повреждаются внутрисуставные кровеносные сосуды, вследствие скопления излившейся крови в суставной полости может развиться гемартроз. Об этом свидетельствует пульсирующая боль. Также кровь из поврежденных сосудов может скапливаться в мягких тканях, тогда проявляются гематомы, которые еще больше ограничивают движение коленного сустава.
При незначительном повреждении острые болевые ощущения в спокойном состоянии могут быстро проходить, но возвращаться при попытке совершить движение.
Диагностика разрыва крестообразной связки
Для выставления диагноза проводится ортопедическое клиническое обследование, которое помогает установить наличие повреждения, а также определить его характер. Специальные клинические тесты помогают определить является ли разрыв частичным или полным. Также для уточнения диагноза используются методы инструментальной диагностики:
- Рентгенологическое исследование. Проводится в двух проекциях. Позволяет исключить перелом.
- УЗИ. Для выявления повреждений связочно-капсульного аппарата.
- МРТ. Для детальной визуализации мягкотканных структур, а также для выявления сопутствующих повреждений мениска и хрящевой ткани. В особо сложных случаях исследование проводится с введением контрастирующего вещества.
- Артроскопия. Позволяет не только изучить внутрисуставные структуры, но и при свежем повреждении провести сшивание поврежденных связок.
- Диагностическая пункция. Может назначаться при подозрении на гемартроз.
Лечение повреждения связок коленного сустава
При повреждении связок коленного сустава первой и второй степени применяется консервативное лечение. При полном разрыве требуются оперативные методы.
Консервативное лечение
Подразумевает фиксацию поврежденного сустава, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Через несколько дней после повреждения могут назначаться тепловые процедуры. При необходимости могут выполняться промывание сустава и удаление излившейся крови (пункция).
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится при полном или множественных разрывах связок. Выбор методики восстановления связок зависит от характера полученной травмы, стабильности сустава, вида обычных для пациента физических нагрузок и других факторов.
Пластика связки обычно проводится после того, как спадет отечность и перестанут беспокоить сильные боли. Ускорить стабилизацию состояния помогают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, и лимфодренаж.
Преимущественно в качестве трансплантата используются собственные фрагменты тканей пациента. В их качестве могут выступать фрагменты внутренних сгибательных и надколенных сухожилий, а также сухожилия четырёхглавой мышцы. Они хорошо приживаются и в дальнейшем выполняют роль поврежденной связки. Выбор сухожилия для трансплантата основывается на ряде факторов, в том числе — есть ли сопутствующие травмы, каковы степень привычной активности пациента и уровень его физической нагрузки.
Техники забора трансплантата и его последующей фиксации, а также восстановительных мероприятий различаются. В большинстве случаев операция проводится при помощи артроскопического оборудования. Таким образом снижаются травматичность и риск возникновения осложнений, ускоряется восстановление. Доставка трансплантата связки в полость коленного сустава осуществляется через небольшие отверстия, просверливаемые в голени и бедренной кости. Затем он фиксируется и через определенной время срастается с костью, перенимая функции крестообразной связки.
Восстановительный период при применении минимально-травматичных методик проходит достаточно быстро. Реабилитационные мероприятия можно начинать уже через три дня после проведения операции. К ним относятся физиотерапия, лечебная физкультура. В зависимости от тяжести травмы и скорости восстановления к привычной активной жизни, в том числе и занятиям спортом, можно вернуться через пять — девять месяцев. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо, помимо всего прочего, заниматься усилением прилегающих к поврежденному участку мышц и работать над развитием координации.
Пластика передней крестообразной связки, как показывает практика, отличается повышенной эффективностью. Также существуют методики, позволяющие сохранить «родную» поврежденную переднюю крестообразную связку. Но они применимы не всегда и не во всех случаях дают хорошие результаты. Прежде всего этот способ используется для недавних повреждений и напрямую зависит от состояния тканей и локализации травмы. Данную операцию рекомендуется также проводить у пациентов старше 30-ти лет или ведущим спокойный образ жизни. В противном случае повышается риск повторного разрыва.
Задняя крестообразная связка более прочная и травмируется гораздо реже, чем передняя. Причиной ее повреждения может служить лишь сильное прямое физическое воздействие. Пластика этой связки технически не отличается от операции на передней связке, но занимает более длительное время. Восстановительный период также длится дольше, а после операции придется несколько недель носить специальный фиксатор.
Оставить заявку
Заполните форму ниже (все поля обязательны) и мы свяжемся с Вами