Разрыв мениска

Одним из самых распространенных травматических повреждений коленного сустава является разрыв мениска. Наиболее подвержены этим травмам люди от 18 до 40 лет, причем ведущие активный образ жизни, занимающиеся тяжелым физическим трудом или спортом.

Что такое мениск и его функции

В коленном суставе между суставными поверхностями располагаются два мениска — внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они представляют собой полукруглые хрящевые пластинчатые образования и отличаются особой пластичностью. По большей части они состоят из коллагеновых волокон, которые имеют разное направление. Радиально расположенные волокна образуют сеть, придающую мениску устойчивость к механическим воздействиям. Циркулярно расположенные волокна помогают равномерно распределять нагрузку, оказываемую на мениск. Небольшое количество третьего вида коллагеновых волокон — перфорантные тяжи — объединяют первые два вида в единое целое, дополнительно повышая прочность мениска.

Каждый мениск состоит из тела (средняя широкая часть) и двух рогов — переднего и заднего. Наружная часть мениска имеет прочное сращение с суставной капсулой, а внутренняя, более острая, направлена к суставной полости. Между собой передние части менисков соединены поперечной связкой.

Мениски выполняют роль дополнительных амортизаторов, смягчающих толчки при движении, и фиксаторов коленного сустава в физиологических границах. С их помощью нагрузка на другие компоненты коленного сустава распределяется равномерно. Также в менисках находятся нервные окончания (проприорецепторы), посылающие мозгу сигналы о положении нижней конечности в каждый конкретный момент.

Причины повреждений мениска

Чаще всего к разрыву мениска приводят травматические повреждения:

резкие повороты, разгибание, отведение голени;
прямой удар при падении или нанесенный каким-либо предметом;
комбинированные травмы, при которых повреждаются и другие элементы коленного сустава;
повторные травмы.

Также причиной разрыва мениска могут служить дегенеративные процессы, которые приводят к снижению эластичности мениска. Они развиваются вследствие перенесенных или хронических заболеваний, постоянных физических нагрузок, хронической интоксикации, возрастных изменений.

Симптомы разрыва мениска

При травматических повреждениях мениска возникает резкая боль и возникает отек в области коленного сустава, движения ограничены, особенно при разгибании. Если разрывы происходят вследствие дегенеративных изменений, болевые ощущения нарастают постепенно и обостряются при нагрузке. При тяжелых повреждениях коленный сустав блокируется и полностью теряет подвижность.

О повреждениях во внешнем мениске свидетельствует боль при поворотном движении колена вовнутрь, приседании, разгибании колена, надавливании в области внешней части суставной щели. Во внутреннем — при поворотном движении кнаружи, сгибании ноги, вставании с корточек, надавливании в области внутренней части суставной щели.

Диагностика

В некоторых случаях выставление диагноза может базироваться на клиническом обследовании. Но чаще всего требуются дополнительные виды обследования. Самым доступным методом инструментальной диагностики долгое время была рентгенография коленного сустава с контрастом. В настоящее время предпочтение отдается диагностике с помощью МРТ. При этом мягкотканные структуры сустава визуализируются наиболее точно. Артроскопия также является информативным методом, к тому же данный вид обследования может сочетаться с выполнением лечебных процедур.

Лечение разрыва мениска

Выбор тактики лечения разрыва мениска зависит от его вида, тяжести, локализации, времени, прошедшем с момента получения травмы, индивидуальных факторов. Разрывы могут быть неполными и полными, со смещением оторвавшейся части, изолированными (повреждение одного мениска), сочетанными (обоих менисков).

По конфигурации повреждения разрывы подразделяются на: продольный вертикальный (тип «ручка лейки»), лоскутный косой, дегенеративный (сочетается с массивным размозжением ткани), заднего или переднего рога, радиально-поперечный. Наиболее часто встречающимся типом является продольный вертикальный, на втором месте — повреждения заднего рога, очень редко — переднего рога.

В менисках нет кровеносных сосудов. Их боковые части получают питательные вещества из суставной капсулы, а внутренние — из синовиальной жидкости. С учетом этих особенностей мениск подразделяют на три зоны:

Красная. Находятся рядом с капсулой, имеющей хорошее кровоснабжение. Благодаря этому разрывы в ней обычно срастаются самостоятельно.
Промежуточная. Хуже снабжается кровью. При травмировании часто нужно хирургическое вмешательство.
Белая. Находится в непосредственной близости к центру сустава. Кровоснабжение отсутствует. Питательных веществ, получаемых из синовиальной жидкости, при разрывах недостаточно для полного самостоятельного сращения, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

При незначительных повреждениях мениска, особенно в красной зоне, бывает достаточно консервативного лечения. В него входят:

симптоматическая терапия на начальном этапе;
лекарственная терапия;
охранительный режим (фиксация конечности, ограничение нагрузки);
физиотерапия (электрофорез, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, фонофорез, электростимуляция, предупреждающая мышечную атрофию, массаж ЛФК).

При накоплении жидкости в суставе может проводиться пункция сустава. Эта мера позволяет уменьшать болевые ощущения, устранять потенциально питательную среду, способствующую развитию инфекции.

При значительных повреждениях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Артроскопия является наиболее минимально-инвазивной операцией, которая проводится как при общем наркозе, так и под местной анестезией. При ее помощи поврежденная часть мениска сшивается или удаляется. Хорошие результаты в первом случае можно получить, если повреждение не слишком велико, локализуется в красной зоне и с момента получения травмы прошло не очень много времени.

Другим распространенным видом оперативного вмешательства в настоящее время является парциальная резекция — удаление части поврежденной области мениска с выравниванием края. При этом современные тенденции направлены на то, чтобы максимально сохранить ткани мениска, чтобы избежать развития артроза.

Врачи

Травматология и ортопедия

Пипкин Александр Марксович

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: с 2000 года

Травматология и ортопедия

Веевник Эдуард Петрович

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: с 1994 года