Ревизионное эндопротезирование (замена эндопротеза)

Современные эндопротезы изготавливаются из прочных и износостойких материалов и отличаются долгим сроком службы. Несмотря на это может возникнуть ситуация, когда потребуется их частичная или полная замена. В этом случае речь идет о ревизионном эндопротезировании. От первичной установки эндопротеза до необходимости его замены может пройти разное время — от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Причины ревизионного вмешательства

На первом месте с большим отрывом среди причин для ревизионного вмешательства стоит асептическое расшатывание искусственного сустава. В процессе эксплуатации поверхность элементов эндопротеза изнашивается — микроскопические частицы отделяются и вступают в контакт с живой тканью, вызывая воспаление. Воспалительные клетки, накапливаясь, образуют мембраны, которые постепенно заполняют пространство между имплантатом и костью. В результате этого нарушается стабильность искусственного сустава. Расшатывание может произойти раньше предусмотренного срока из-за травматических повреждений, погрешностей, допущенных при установке, слишком интенсивных нагрузок.

Помимо этого, причинами, приводящими к замене эндопротеза служат: смещение компонентов, рассасывание соприкасающихся с протезом костных участков (остеолиз), перипротезные переломы, вывихи головки, инфекции, остаточный болевой синдром. Чаще всего заменять требуется тазобедренный сустав, второе место занимает коленный. То есть суставы, которые наиболее активно используются и подвергаются постоянным нагрузкам.

К рискам преждевременного износа эндопротезов относятся: остеопороз, развития инфекционных процессов в организме, нарушение рекомендаций по образу жизни с установленным имплантатом.

Показания для ревизионного вмешательства

Замену эндопротеза рекомендуется проводить в случае:

износа, механической поломки или нестабильности его частей;
периопротезного перелома;
неправильной первичной установке;
инфицирования сопряженных с ним тканей;
хронического болевого синдрома;
сопутствующих патологий (новообразования, требующие хирургического вмешательства).

Как проходит замена эндопротеза

Ревизионное эндопротезирование — сложная операция, требующая особой подготовки и длительного реабилитационного периода. Как правило, замена протеза осуществляется в условиях дефицита костной ткани (может потребоваться пересадка), при этом важно сохранить подвижность сустава. Компенсировать различные костные дефекты помогают специально разработанные ревизионные эндопротезы. При частичной замене во избежание нежелательных реакций нужно подобрать не конфликтующие между собой элементы.

Перед операцией для оценки всех возможных рисков необходимо полное медицинское обследование. На его основе разрабатывается ход операции.

Сначала удаляется ранее установленный эндопротез. Этот этап осложняется тем, что травматическое воздействие на ткани должно быть минимальным. Если пациенту был установлен цементный протез, место установки тщательно очищается от цемента, а также других частиц. При инфицировании раны необходимо ее санирование. Далее выполняется установка нового сустава.

Реэндопротезирование может выполняться в один или два этапа. В первом случае для частичной или полной замены искусственного сустава требуется одно оперативное вмешательство.

Двухэтапное состоит из двух операций — вторая проводится не раньше, чем через три — шесть месяцев после первой. Этот вид реэндопротезирования обычно выбирается в случае инфицирования предшествующего имплантата.

Во время первого этапа удаляется нестабильный протез, при необходимости проводится дренирование раны и устанавливается артикулирующий спейсер (временный протез), который выполнен из биосовместимых материалов с включением антибиотика. После этого обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Во время второго оперативного вмешательства артикулирующий спейсер удаляется и проводится имплантация выбранной модели эндопротеза.

Реабилитация после ревизионного эндопротезирования

После ревизионного вмешательства реабилитационный период длится дольше, чем при первичной установке искусственного сустава, и может растянуться до года. Для каждого пациента программа реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально. Очень важно соблюдать все рекомендации, только в этом случае пациент может вернуться к привычному образу жизни. Также необходимо вовремя проходить профилактические осмотры и диагностические исследования.

Почему стоит обращаться в клинику «Мерси»

Хирурги нашей клиники обладают большим практическим опытом и высокой квалификацией. Мы используем только высококачественные эндопротезы от ведущих производителей в этой отрасли. Для каждого пациента вид, модель имплантата подбирается индивидуально с использованием специальных компьютерных программ.

Врачи