Склеротерапия варикозно расширенных подкожных вен

Склеротерапия – это метод лечения, предполагающий введение в патологически измененные подкожные вены различных склерозантов (препаратов, вызывающих закрытие просвета вен, вследствие повреждения их стенок и формирования спаек внутри сосудов).

Метод длительное время используется в различных отраслях хирургии и в частности флебологами, для лечения варикозной болезни,  телеангиэктазий (сосудистых «звездочек»), доброкачественных новообразований сосудистой и лимфатической системы (гемангиом, лимфангиом).

Общие сведения

В нашей стране разрешен к применению препарат «Этоксисклерол» (полидоканол, лауромакрогол- 400).

Общий принцип метода заключается во введении  препарата с помощью шприца с тонкой иглой  (без использования дополнительного диагностического оборудования, либо под контролем веновизора, УЗИ- контролем) в поверхностную вену, с последующей компрессией зоны введения препарата эластичным бинтом, либо специальным компрессионным бельем.

Существует несколько модификаций методики: микрослеротерапия, эхосклеротерапия, foam-form терапия, CLaCS- криолазеркриосклеротерапия.

Микросклеротерапия – это классический метод склеротерапии, который проводится в описанном выше режиме. Метод показан для удаления небольших сосудистых образований, диаметром до 2 мм.

Эхосклеротерапия – вариант склеротерапии, при котором введение препарата проводится под контролем ультразвукового дуплексного сканирования сосуда. Визуальный контроль позволяет избежать внесосудистого введения препарата и существенно уменьшает риск возникновения ряда осложнений, что позволяет склерозировать сосуды более крупного диаметра, и более глубоко расположенные.

Foam-form терапия является более новой разработкой в области склеротерапии. Особенностью ее является то, что склерозирующие вещества вводятся в сосуд не в жидком виде, а в виде пены. Основные препараты для склеротерапии являются детергентами (веществами, обладающими высокой поверхностной активностью), что и позволяет получить пену при смешивании их с воздухом в соотношении 1:4 или 1:3. Получаемая пена позволяет уменьшить дозу склерозирующего препарата, улучшить качество его воздействия на эндотелий венозной стенки и

CLaCS - криолазеркриосклеротерапия: метод лечения ретикулярного варикоза, путем комбинированного применения инъекционной склеротерапии и трансдермального лазера в сочетании с охлаждением кожи.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае зависит от многих факторов и принятие окончательного решения  без консультации специалиста- флеболога невозможно. В специализированных клиниках нередко используют сочетание этих методов. Дополнительные данные о состоянии венозной системы могут быть получены в процессе обследования сосудов нижних конечностей методами ультразвуковой допплерометрии и дуплексного сканирования сосудов, что позволяет уточнить распространенность варикоза, состоятельность клапанов вен на разных уровнях, состояние глубоких и перфорантных вен (соустий между поверхностной и глубокой венозными системами нижних конечностей).

Показания к проведению склеротерапии сосудов

  • Варикозное расширение вен нижней конечности.
  • Телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»).
  • Ретикулярный варикоз.
  • Доброкачественные новообразования сосудистой и лимфатической системы (гемангиомы, лимфангиомы).

Противопоказания к проведению склеротерапии вен

  • Беременность и лактация.
  • Аллергические реакции на склерозирующие препараты.
  • Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей.
  • Текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен).
  • Неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание).
  • Некоторые пороки сердца (в частности открытое овальное окно).
  • Воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемых инъекций (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание).

Техника проведения склеротерапии

Для проведения склеротерапии разработаны специальные иглы, диаметр которых составляет 0,2-0,5 мм, что делает процедуру практически безболезненной, хотя неприятные ощущения в процессе проведения процедуры возможны, причем, чем меньше диаметр сосуда, тем больше вероятность такого дискомфорта. С учетом малоболезненности процедуры, склеротерапия во всех модификациях проводится в амбулаторном режиме и не требует анестезии.

Пациент ложится на кушетку. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняется пункция вены и аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. За сеанс производится несколько инъекций, количество которых зависит от формы варикоза (от 3-8 при магистральных формах варикозной болезни, до 10-20 уколов при множественных телеангиэктазиях и распространенном ретикулярном варикозе).

При эхосклеротерапии крупных магистральных вен инъекции препарата выполняются под контролем ультразвукового датчика, позволяющего проконтролировать попадание иглы в сосуд и отследить распространение пены по сосуду. Датчик может использовать сам хирург, проводящий процедуру, либо в сеансе терапии участвует ассистент.

При проведении микросклеротерапии по поводу единичных небольших очагов варикоза, либо единичных телеангиэктазий дальнейшей компрессии не требуется. В остальных случаях проводится эластическая компрессия нижних конечностей до стопы специальным компрессионным трикотажем.

Каждый сеанс склеротерапии занимает не более 10-20 минут. В зависимости от распространенности процесса может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) процедур.

Период реабилитации после склеротерапии

Непосредственно после процедуры пациенту предписывают обязательную часовую прогулку. Если нежелательные реакции отсутствуют, больного отпускают домой, где он может вести привычный образ жизни. В первые трое суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере. Никаких других серьезных ограничений в физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. Рекомендуется ежедневно не менее 1 часа ходить пешком, по возможности избегать длительного стояния или сидения, в течение 2 недель не принимать горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещать баню. За исключением вариантов микросклеротерапии единичных патологических очагов, эластическая компрессия необходима на протяжении всего периода лечения и до 1-3 месяцев после последней инъекции. В связи с этим многие специалисты рекомендуют проводить склеротерапию не в жаркий летний период.

Осложнения склеротерапии

В идеальном случае склерозированная вена приобретает вид плотного малоболезненного подкожного тяжа без изменения над ним кожных покровов, полное рассасывание которого происходит в течение последующих 3-6 месяцев.

Однако, возможно возникновение мелких косметических дефектов и дополнительных неприятных ощущений, которые всегда носят временный характер:

кожный зуд, обычно проходит через 1 -2 часа после процедуры, но в отдельных случаях может эпизодически отмечаться в течение нескольких суток

временная пигментация (потемнение) кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов, иногда могут сохраняться до 1 года после проведения процедуры

эпидермолиз – ожог кожи в месте инъекции, с некрозом верхнего слоя дермы, связанный с попаданием склерозирующего препарата под кожу. Как правило проходит самостоятельно без косметических дефектов

шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений, при этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2-4 недели

боли в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 3-9 суток

в редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая "сетка", обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев

кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых "звездочек", расположенных в этой зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой

В очень небольшом проценте случаев могут возникать и более серьезные осложнения:

паравазальный некроз - это участок некроза (разрушения тканей) различной глубины, связанный с попаданием склерозирующего препарата под кожу. После заживления остаются косметические дефекты кожи

тромбофлебит - воспаление поверхностной вены, в которую был введен препарат, встречается при склеротерапии крупных вен. Исчезает при более сильной локальной компрессии.

тромбоз глубоких вен – самое серьезное осложнение, но встречается очень редко, если верить медицинской статистике, то даже реже, чем после хирургического лечения.

Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга на сегодняшний день нет. Рецидивы заболевания возможны, в том числе и после склеротерапии. Вероятность рецидива и необходимости через 5-10 лет проходить повторное лечение при склеротерапии примерно такая-же, как и после других методов, включая хирургические.
Оставить заявку
Заполните форму ниже (все поля обязательны) и мы свяжемся с Вами
Оплата
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies