Тимпанопластика

Одним из самых прогрессивных методов реконструктивной хирурги уха является тимпанопластика. Направленная на устранение дефектов барабанной перепонки, восстановление нормальной анатомии и возобновление функциональности звукопроводящей системы, она для многих стала спасением от тугоухости и полной глухоты.

Цели тимпанопластики

Операция по восстановлению слуха направлена на обеспечение ряда необходимых условий:
  • воссоздание целостности и возобновление вибрации барабанной перепонки;
  • установление контакта между всеми элементами звукопроводящей цепи;
  • адекватная вентиляция слуховой трубы;
  • отграничение среднего уха от внешней среды.
Тимпанопластика может использоваться, как самостоятельный вариант хирургического вмешательства, или как заключительный этап реконструктивных операций. Этот метод оперативной коррекции существенно улучшает состояние пациентов, страдающих длительно протекающим гнойным средним отитом, минимизирует риск обострений, предотвращает попадание воды в барабанную полость и, при необходимости, позволяет свободно пользоваться слуховым аппаратом.

Причины и симптомы перфорации барабанной перепонки

Барабанная перепонка представляет собой тончайшую трехслойную перегородку между наружным и средним ухом, непроницаемую для воды и воздуха. Основополагающими факторами нарушения её целостности являются травмы и воспалительные процессы:
  • прободение в результате скопления гноя при среднем гнойном отите;
  • травматические повреждения;
  • сотрясения (акустическая травма), вызванные мощным взрывом или ударом по уху;
  • попадание в ушной канал инородных тел;
  • резкое изменение давления (баротравма) при погружении на глубину, взлете, посадке самолета и пр.;
  • химические, термические повреждения;
  • ятрогенные осложнения неадекватных медицинских вмешательств.
Самый типичный признак острой перфорации барабанной перепонки – резко выраженная боль в ухе. При травмировании возможно кровотечение из слухового прохода, при воспалительном прободении появляются обильные гнойные выделения. У многих пациентов наблюдается головокружение, тошнота и рвота (свидетельство нарушения целостности структур среднего уха). В случае повреждения слуховых косточек ощущается шум и звон в ушах, снижается слух.

Как правило, острые перфорации барабанной перепонки, обладающей высокой способностью к регенерации, в течение 1-2 недель закрываются самостоятельно, но требуют обязательного контроля врача оториноларинголога !, так как при определенных ситуациях требуется создание условий для правильного заживления дефекта барабанной перепонки . Однако иногда разрыв становится стойким, то есть, длительно не зарастает. Подобное состояние, связанное с хроническим воспалением среднего уха, сопровождается периодическими эпизодами отореи, простреливающими болями, значительно выраженным головокружением, прогрессирующей тугоухостью. Стойкая перфорация барабанной перепонки признана хирургической патологией, требующей обязательной оперативной коррекции.

Важность лечения среднего гнойного отита и тяжесть его последствий

Хронический гнойный средний отит остается одной из самых злободневных проблем современной отоларингологии. Именно он признан основной причиной снижения слуха у детей и людей трудоспособного возраста. Как свидетельствует медицинская практика, консервативное лечение данного заболевания оправдывает себя очень редко. Медикаментозная (в частности, антибактериальная терапия) не только не способна обеспечить полноценную санацию гнойного очага, но и зачастую повышает устойчивость патогенных микроорганизмов к использующимся антимикробным лекарственным средствам. Поэтому каждый пациент, страдающий хроническим гнойным воспалением среднего уха, подлежит хирургическому лечению. Оно включает в себя устранение инфекционного очага, реконструкцию звукопроводящих элементов и восстановление целостности барабанной перепонки.

В противном случае длительный воспалительный процесс влечет за собой развитие необратимых изменений всех структур среднего уха, стойкое нарушение слуховой функции и другие, еще более грозные проблемы:
  • гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
  • холеастома уха (опухолевидное новообразование, по мере роста разрушающее костные структуры);
  • внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс головного мозга);
  • воспаление внутреннего уха (гнойный лабиринт);
  • вестибулярные нарушения;
  • паралич лицевого нерва;
  • тромбоз синусов твердой мозговой оболочки;
  • сепсис.
И только своевременно проведенное хирургическое лечение перфорации барабанной перепонки поможет предотвратить рецидивы заболевания, сохранить или восстановить слуховую функцию и минимизировать риск развития осложнений.

Показания к проведению тимпанопластики

Полноценная хирургическая санация и ревизия полости среднего уха назначается в следующих ситуациях:
  • рецидивирующий экссудативный средний отит;
  • краевая, центральная или комбинированная перфорация барабанной перепонки;
  • тимпаносклероз (очаговые утолщения-бляшки на слизистой оболочке);
  • фиброз среднего уха;
  • врожденные аномалии развития слухового аппарата.
Существует несколько вариантов хирургической коррекции звукопроводящей системы. При выборе оперативной тактики учитывается характер, локализация, распространенность воспалительного процесса, степень поражения, индивидуальные особенности строения и возраст пациента.

Порядок проведения тимпанопластики

Слухоулучшающая операция проводится в 2 этапа, под контролем специального хирургического микроскопа. Для обезболивания применяется общий наркоз или местная анестезия. В зависимости от данных дооперационного обследования выбирается заушной или внутриушной доступ к барабанной полости. На первом этапе хирург подготавливает перепонку, щадяще и экономно удаляя её пораженные части, а на втором проводит имплантацию (перекрывает отверстие трансплантатом).

Не вдаваясь в подробности достаточно сложных манипуляций, кратко перечислим разновидности тимпанопластики:
  • мирингопластика: закрытие дефектов барабанной перепонки, разделяющей наружное и среднее ухо;
  • ревизия барабанной полости, иссечение образовавшейся рубцовой ткани, удаление ретракционных карманов (втяжений);
  • транспозиция сохранных слуховых косточек;
  • устранение дефектов слуховых косточек с последующей установкой протеза;
  • реконструкция стенок полости среднего уха;
  • создание малой барабанной полости (при полном отсутствии слуховых косточек).
В качестве трансплантата используются аутологичные ткани пациента. Это может быть хрящ ушной раковины или козелка, надхрящница или поверхностная височная фасция. При реконструкции разрушенной цепи слуховых косточек применяются титановые протезы.

С внедрением в отохирургическую практику щадящих малоинвазивных методов операции по восстановлению слуха с тактикой поэтапной реконструкции дают неизменно положительные результаты.

Восстановительный период

Для оптимального восстановления после ликвидации последствий гнойно-воспалительного процесса, быстрого и успешного приживления аутотрансплантата необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации. В ранний восстановительный период следует избегать попадания в ушную раковину воды, не сморкаться, очень аккуратно чихать, отказаться от любых физических нагрузок.

Так же проводится измерение остроты слуха. Аудиометрия назначается повторно, через 3, 6 и 12 месяцев. В течение полугода после тимпанопластики противопоказаны  подводное плаванье, кессонные работы под повышенным давлением, резкие смены температуры, воздействие сильного шума и вибрации.

Для улучшения кровообращения вертебрально-базилярной системы рекомендуется, с разрешения лечащего врача, выполнять специальные упражнения (вращения, наклоны, повороты головы). Также очень важно регулярно пребывать на свежем воздухе и безотлагательно обращаться за медицинской помощью первых признаках простудных заболеваний. Тщательное соблюдение рекомендаций восстановительного периода повышает надежность достигнутых показателей, способствует постепенному улучшению слуха и возвращению к социально-активной жизни.

Онлайн-запись
Заполните форму ниже (все поля обязательны) и мы свяжемся с Вами