Эндовенозая лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) – расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Основные клинические симптомы варикозной болезни следующие:

  • Тяжесть в ногах.
  • Быстрая их утомляемость.
  • Появление «сосудистых звездочек» (расширенных капилляров).
  • Чувство распирания в икроножных мышцах.
  • Жжение, болезненность в нижних конечностях.
  • Периодические, позже – постоянные отеки стоп, голеней.
  • Ночные судороги в икроножных мышцах.
  • Видимые расширенные вены.
  • Извивающиеся сосуды, просвечивающие сквозь кожу, венозные узлы.
  • Общая синюшность кожи нижних конечностей.
  • Пигментные пятна и трофические язвы.
  • Выраженность симптомокомплекса больше в вечернее время, после физических нагрузок, в жаркую погоду. Со временем венозная недостаточность прогрессирует.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, лазерная абляция) – это удаление варикозных вен (большой и/или малой подкожных вен нижних конечностей) без разрезов, под местной  анестезией,  выполняемое под контролем УЗИ, путем нагревания и коагуляции измененной вены лазерным излучением, в результате чего вена «запаивается» и постепенно превращается в тонкий рубчик (соединительную ткань), патологический кровоток прекращается и варикозные вены исчезают без видимых признаков вмешательства.

Преимущества эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в хирургии варикозной болезни:

  • Эффективность, сопоставимая с  классическими (кроссэктомия, стриппинг) вмешательствами.
  • Контроль манипуляции посредством ультразвуковой визуализации.
  • Минимальная инвазивность (только проколы кожи).
  • Отсутствие разрезов и рубцов.
  • Локальное (только в зоне вмешательства) анестезиологическое пособие в виде местной (тумесцентной) анестезии.
  • Полная амбулаторность всех процедур.
  • Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.
  • Возможность выполнения вмешательства на обеих конечностях, а так же при наличии венозных язв.
Первый визит к врачу  в нашей клинике включает клинический осмотр и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с последующей консультацией специалистом. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает: насколько проходимы глубокие и поверхностные вены, работу венозных клапанов, рассматривает отсутствие или наличие рефлюкса (обратного тока крови), состоятельность перфорантных вены. При выявлении в процессе обследования клинически значимого рефлюкса подкожных вен рекомендуется проведение эндовенозной лазерной коагуляции вен.

Для проведения эндовенозной лазерной коагуляции вен в нашем центре применяется самое современное оборудование, используемое во многих странах мира. Лазерная система от компании Biolitec (Германия) работает по технологии получившей название Radial ElVeS Painless, с использованием одноразового лазерного световода и лазерного аппарата (генератора) с частотой волны 1470nm (лазерный аппарат оснащен особыми технологиями, исключающими возможность использования лазерных световодов повторно). На рабочей поверхности световода находится специальная микролинза, благодаря которой лазерное излучение рассеивается и равномерно распределяется по кругу, благодаря чему достигается оптимальный эффект при коагуляции вен любого диаметра.  Данная функция рассеивания лазерного излучения позволяет намного эффективнее обрабатывать вены, добиться практически 100% надежность коагуляции вен, низкого болевого эффекта после операции и меньшей выраженности гематом.

Методика выполнения операции:
  • Анестезия: во время проведения процедуры выполняется тумесцентная анестезия- местное обезболивание, при котором по ходу вены вводится специальный холодный анестезирующий раствор (раствор Кляйна), который позволяет создать своеобразный футляр вокруг вены, обеспечивающий снижение наполненности вены кровью,  сужение ее просвета, что облегчает обработку лазером.
  • Ультразвуковой контроль: под контролем УЗИ осуществляется тумесцентная анестезия и проводится пункция вены, в которую вводится лазерный световод, а также вся работа внутри сосуда.
  • Работа аппарата: хирург устанавливает на аппарате уровень энергии, необходимый для выполнения работы, в каждом случае индивидуально. Световод подключается к аппарату и распологается в нужной точке внутри сосуда, по мере выполнения коагуляции световод постепенно удаляется из вены.  Основной этап занимает около 20-30 минут. После выполнения процедуры, пациенту накладывается асептическая повязка, надеваются эластичные колготки или чулки второго класса компрессии.
  • При наличии варикозно расширенных притоков магистральных подкожных вен, выполняют минифлебэктомию по Варади, склеротерапию как одномоментно со стволовой ЭВЛК, так и вторым этапом, если через 3-4 месяца не происходит уменьшение боковых притоков после стволовой коагуляции.
После операции

После контрольного осмотра специалиста (спустя 30-40 минут после операции) пациент может покинуть клинику.
С целью профилактики возможных осложнений сразу после операции необходимо ходить в течение 1 часа (так же рекомендуются ежедневные пешие прогулки не менее 1 часа,  избегать длительных статических нагрузок (стоять или сидеть).
Компрессионный чулок и повязку на ноге не снимать в течение первых суток после операции.
Перевязка и контроль УЗИ выполняется хирургом на следующий день.
После перевязки компрессионный чулок используется в дневное время сроком до 1 месяца.
В течение 4 недель нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать сауну и баню, принимать горячие ванны.

Осложнения ЭВЛК

Боль в зоне операции или по ходу коагулированной вены отмечается в небольшом количестве случаев. Редко требуется прием обезболивающих препаратов (кеторолак, нимесулид и др.). Тянущая боль и уплотнения по ходу коагулированной лазером вены могуг возникать при физической нагрузке и самостоятельно проходят в течение 4-6 недель.
В местах проколов кожи возможно появление экхимозов («синяков»), гематом, инфильтратов (уплотнений).
Повышение температуры тела до 37,5° С может быть, проходит самостоятельно. Если температура тела более 38° С обратитесь к лечащему врачу!
Отек стопы и голени наблюдается крайне редко и может быть связан с непрерывной компрессией ноги, если отек постоянный - сообщите врачу!
Редко отмечается снижение кожной чувствительности в зоне операции, со временем чувствительность восстанавливается.
Имеется риск повреждения лимфатических сосудов и нервов.
Временное потемнение кожи (гиперпигментация) по ходу коагулированной вены отмечается у 5-8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
В очень редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу коагулированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая "сетка", обычно самостоятельно исчезающая в течение 6-12 месяцев.
Воспаление поверхностных вен (тромбофлебит) - редкое осложнение, требующее дополнительного лечения.
Инфекция в области операционных ран (воспаление раны) - крайне редкое осложнение, может потребовать прием антибактериальных препаратов.
Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) - крайне редкое осложнение эндовенозной лазерной коагуляции, может потребовать стационарного лечения (прием антикоагулянтов).
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - крайне редкое осложнение, требующее немедленного стационарного лечения.

Следует знать:

Варикозная болезнь ног - хроническое заболевание, к которому, в большинстве случаев, имеется наследственная предрасположенность. Ни один из существующих методов лечения не гарантирует полного выздоровления от варикозной болезни.

После хирургического лечения могут оставаться «сосудистые сеточки», ретикулярные вены, варикозные вены, трофические нарушения кожи. В данном случае, возможно, понадобиться дополнительное лечение (склеротерапия).

Существуют вены, которые не были заметны до операции, но имеют потенциальную возможность измениться (нарушена работа венозных клапанов). Такие вены очень сложно выявить до операции и в редких случаях они могут проявить себя впоследствии, как варикозные вены.


Часто задаваемые вопросы

Решение о необходимости операции принимается врачом после тщательного обследования пациента. Если заболевание не перешло в запущенную стадию, на которой медикаментозное лечение неэффективно, предпочтение отдается консервативным методам. В остальных случаях операция может быть единственным вариантом лечения. Важно помнить, что варикоз прогрессирует и может приводить к таким осложнениям, как флебит, тромбофлебит и тромбоз. Сделав своевременно операцию, этих серьезных последствий можно избежать.

Даже если вас не беспокоит наличие расширенных вен, не стоит забывать об опасных последствиях варикоза. Одно из них — образование тромбов, которые могут вызвать закупоривание сосуда конечности, тромбэмболию легочной артерии или других крупных сосудов и т.п. Берегите свое здоровье и не откладывайте лечение!

Онлайн-запись
Заполните форму ниже (все поля обязательны) и мы свяжемся с Вами